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必赢437配伍使用结果,抗菌素成为了禽畜感染病痛后的救命草

作者:农民频道    来源:未知    发布时间:2020-01-16 11:06    浏览量:

核心提示:笔者简要概述常用各类抗生素的毒副作用和配伍禁忌,以期为大家在临床预防和治疗疾病用药提供参考。

分类

抗菌药物合理配伍,可达到协同作用或相加作用,从而可增强疗效;配伍不当则可发生拮抗作用,使药物之间的相互作用抵消,疗效下降,甚至引起毒副反应。联合应用抗菌药物应掌握适应证,注意各个品种的针对性,争取协同联合,避免拮抗作用。现将常用的各类药物的配伍简介如下:

随着经济的快速增长,人民的生活水平和品质不断提高,中国的畜禽养殖业得到迅猛发展,然而畜禽疾病也是日新月异,越来越复杂,成为阻碍养殖业持续发展的头号敌人,当前“疫苗+抗生素”依然是广大养殖人士防治畜禽疾病的的主要模式和手段,抗生素成为了畜禽感染疾病后的救命草,广泛用于养殖业,但抗生素也是一把双刃剑,其毒副作用所带来的危害往往被人们所忽略,使用不当不仅无益,反而带来巨大损失。

药物

1、β-内酰胺类

1、β-内酰胺类

配伍药物

β-内酰胺类与β-内酰胺酶抑制剂如克拉维酸(棒酸)、舒巴坦、他佐巴坦(tazobactan)合用有较好的抑酶保护和协同增效作用。如克拉维酸、舒巴坦常与氨苄西林或阿莫西林组成复方制剂用于兽医临床,治疗畜禽的消化道、呼吸道或泌尿道感染。青霉素类和丙磺舒合用有协同作用。青霉素类与氨基糖苷类呈协同作用,但剂量应基本平衡,大剂量青霉素G或其它半全成的青霉素均可使氨基糖苷类活性降低。青霉素G、苯唑青霉素与TMP联合应用有较好的增效作用。青霉素类不能与四环素类、氯霉素类、大环内酯类、磺胺类等抗菌药合用。例外的是治疗脑膜炎时,因青霉素不易透过血脑屏障而采用青霉素与磺胺嘧啶合用,但要分别注射,否则会发生理化性配伍禁忌。治疗脑膜炎也有用氯霉素与大剂量青霉素合用的,其给药顺序为先用青霉素,2~3h后再用氯霉素。青霉素类与维生素C、碳酸氢钠等也不能同时使用。

1.1 β-内酰胺类毒副作用

配伍使用结果

2、氨基苷类

β-内酰胺类抗生素(β-lactams)系指化学结构中具有β-内酰胺环的一大类抗生素,包括临床最常用的青霉素类与头孢菌素类,以及新发展的头霉素类、硫霉素类、单环β-内酰胺类等其他非典型β-内酰胺类抗生素。此类抗生素具有杀菌活性强、毒性低、适应症广及临床疗效好的优点。该类抗生素的毒副作用较小,在畜禽上使用安全,在使用该类抗生素的钠盐或钾盐大剂量静脉注射时,注意高血钠、高血钾症的发生,在用青霉素治疗钩端螺旋体病时可由于病原体死亡致症状加剧,常称之为赫氏反应。

青霉素类

氨基苷类与β-内酰胺类配伍应用有较好的协同作用。TMP可增强本品的作用,如丁胺卡那霉素与TMP合用对各种革兰氏阳性杆菌有效。氨基苷类可与多粘菌素类合用,但不可与氯霉素类合用。氨基苷类同类药物不可联合应用以免增强毒性,与碱性药物联用其抗菌效能可能增强,但毒性也会增大。链霉素与四环素合用,能增强对布氏杆菌的治疗作用;链霉素与红霉素合用,对猪链球菌病有较好的疗效;链霉素与万古霉素或异烟肼合用有协同作用。庆大霉素可与喹诺酮类药物合用。链霉素与磺胺类药物配伍应用会发生水解失效。硫酸新霉素一般口服给药,与DVD配伍比TMP更好一些,与阿托品类配伍应用于仔猪腹泻。

1.2 配伍禁忌

青霉素钠、钾盐;氨苄西林类;阿莫西林类

3、四环素类

β-内酰胺类抗生素主要有青霉素类和头孢菌素类,该类药物与酸性药物如盐酸氯丙嗪、四环素类的注射液和碱性药物如磺胺药、碳酸氢钠联合使用,会沉底分解失效,还会被高浓度酒精、重金属盐以及氧化剂如高锰酸钾破坏失效,也会被Vb1、Vb2和Vc破坏而失效。β-内酰胺类抗生素与快速抑菌剂如四环素,氯霉素合用,抗菌作用减弱,因为β-内酰胺类抗生素主要是阻碍细胞壁合成的第三阶段,在细菌快速繁殖时才有强大的杀菌作用,而快速抑菌剂是阻碍蛋白质合成,抑制细菌生长,细菌快速进入静止期,如若必须联合使用,给药时顺序是先用β-内酰胺类抗生素,间隔3-5个小时再使用快速抑菌抗生素,与四环素类、大环内酯类以及林肯霉素类等抑菌抗生素配伍使用,同样抗菌作用减弱,不建议联合使用。

喹诺酮类、氨基糖苷类、、多黏菌类

四环素类药物与本品同类药物及非同类药物如泰牧菌素、泰乐菌素配伍用于胃肠道和呼吸道感染时有协同作用,可降低使用浓度,缩短治疗时间。TMP、DVD对本品有明显的增效作用,适量硫酸钠与本品同时给药,有利于本品吸收。碱性物质如Al(OH)3、NaHCO3、氨茶碱以及含钙、镁、铝、锌、铁等金属离子能与四环素类药物络合而阻滞四环素类吸收,含二价离子的全价饲料不利于本品吸收。四环素类与氯霉素类合用有效好的协同作用。土霉素不能与喹乙醇、北里霉素合用。

2、氨基糖苷类

效果增强

4、大环内酯类

2.1 氨基糖苷类抗生素毒副作用

四环素类、头孢菌素类、大环内酯类、氯霉素类、庆大霉素、利巴韦林、培氟沙星

红霉素与磺胺二甲嘧啶(SM2)、磺胺嘧啶(SD)、磺胺间氧甲嘧啶(SMM)、TMP的复方可用于治疗呼吸道病。红霉素与泰乐菌素或链霉素联用,可获得协同作用。北里霉素治疗时常与链霉素、氯霉素合用。泰乐菌素可与磺胺类合用,竹桃霉素可与四环素类药物配合应用。NaHCO3可增加本品的吸收,红霉素不宜与β-内酰胺类、林可霉素、氯霉素、四环素联用。

氨基糖苷类抗生素(Aminoglycosides)是由氨基糖与氨基环醇通过氧桥连接而成的苷类抗生素,属静止期杀菌药,主要对革兰氏阴性菌作用强,常用主要有链霉素、卡那霉素、阿米卡星、庆大霉素、新霉素、大观霉素和安普霉素。该类抗生素毒副作用较大,大家比较熟悉的有耳毒性、肾毒性和肌肉阻断作用,不宜长期使用,畜禽肾功能衰竭时尽量避免使用该类药物。该类抗生素内服对肠绒毛有较大损伤作用,可引起二重感染,内服疗程要适宜,该类药物还可以通过胎盘进入胎儿组织,有致畸作用,怀孕母猪中后期慎用。

相互拮抗或疗效相抵或产生副作用,应分别使用、间隔给药

5、氯霉素类

2.2 配伍禁忌

维生素C、维生素B、罗红霉素、Vc多聚磷酸酯、磺胺类、氨茶碱、高锰酸钾、盐酸氯丙嗪、B族维生素、过氧化氢

氯霉素与四环素类用于合并感染的呼吸道病具协同作用,与林可霉素、红霉素、链霉素、青霉素类、氟喹诺酮类等具有拮抗作用。氯霉素也不可与磺胺类、NaHCO3 、氨茶碱、人工盐等碱性药物配合使用。

氨基糖苷类抗生素会被较强的酸、碱溶液和较强的氧化剂、还原剂破坏而失效,属于理化配伍禁忌,该类药物毒性较强,同类药物避免配伍,以免毒性增强,与碱性药物如小苏打和氨茶碱合用抗菌作用增强,但毒性也增强,配伍时慎重,与利尿药合用,其肾毒性增大,与多粘菌素E合用,会导致骨骼肌松弛。氨基糖苷类抗生素与β-内酰胺类药物联合使用有协同作用,该组合在临床上应用较多,与喹诺酮类和多肽类抗生素合用,疗效增加,与氯霉素类抗菌作用减弱。

沉淀、分解、失败

6、氟喹诺酮类

3、四环素类

头孢菌素类

氟喹诺酮类药物与杀菌性抗菌药(青霉素类、氨基苷类)及TMP在治疗特定细菌感染方面有协同作用,如环丙沙星+氨苄青霉素对金黄色葡萄球菌表现相加作用,而对大肠杆菌、鸡白痢沙门氏菌、禽多杀性巴氏杆菌均表现无关作用;环丙沙星+TMP对金黄色葡萄球菌、链球菌、禽大肠杆菌O2、鸡白痢沙门氏菌有协同作用,对猪大肠杆菌、禽大肠杆菌O78、鸡败血支原体有相加作用。氟喹诺酮类药物与利福平、氯霉素类、大环内酯类、硝基呋喃类合用有拮抗作用。氟喹诺酮类药物与四环素类药物可配伍应用,如氟哌酸与强力霉素的复方制剂可有效防治包括呼吸道疾病在内的混合感染。氟喹诺酮类+林可霉素可用于治疗鸡霉形体合并大肠杆菌感染或其他原因引起的呼吸道病继发肠道感染而导致严重的卵巢炎、输卵管炎及卵巢性腹膜炎。氟喹诺酮类药物也可与磺胺类药物配伍应用,如环丙沙星与磺胺二甲嘧啶合用对大肠杆菌和金黄色葡萄球菌有相加作用。氟喹诺酮类药物慎与氨茶碱、法华令合用。含铝、镁的抗酸剂及多属离子对氟喹诺酮类药物的吸收有影响,给药期间饲喂全价饲可干扰本品的吸收。

3.1 四环素类抗生素毒副作用

“头孢”系列

7、磺胺类

四环素类抗生素(tetracycline antibiotics)是由放线菌产生的一类结构含并四苯基本骨架的广谱抗生素,常用有金霉素、土霉素、强力霉素等。该类抗生素最大特点是易与钙磷结合,沉积到牙齿和骨骼中,抑制骨骼正常生长发育,且易通过胎盘和乳汁,因此妊娠期、哺乳期和幼畜慎用。该类抗生素有轻微胃肠道反应,如恶心,呕吐和腹泻等,还有肝肾损伤作用,尤其对妊娠后期,肝功能障碍和衰竭畜禽尽量不选用该类抗生素,也易致肠道菌群失调,诱发二次感染,使用时间不宜太久,用该类抗生素治疗和保健后宜做一下微生态制剂调理胃肠。

氨基糖苷类、喹诺酮类

磺胺类药物与抗菌增效剂合用有确定的协同作用。国外应用的抗菌增效剂除TMP和DVD外,还有奥美普林、阿地普林、巴喹普林。复方制剂有SM2+BQP,SDM+BQP。碱性电解质可减少本品对肾脏的毒性,磺胺类药物与多粘菌素合用可增强对变形杆菌的抗菌作用。SMZ+TMP+多粘菌素对各种革兰氏阳性杆菌有效。磺胺类药物应尽量避免与青霉素类药物同时使用,因为其可能干扰青霉素类的杀菌作用。液体型磺胺药不能与酸性药物如维生素C、盐酸麻黄素、四环素、青霉素等合用,否则会析出沉淀;固体剂型磺胺药物与氯化钙、氯化铵合用会增加泌尿系统的毒性,并忌与5%NaHCO3合用。

3.2 配伍禁忌

疗效、毒性增强

8、林可酰胺类

四环素类药物一般呈酸性,不能与碱性药物配伍使用,合用会降低四环素类疗效,四环素类在胃内酸性条件下溶解度较大,四环素的等电点为ph=5.5时,在等电点附近溶解度最低,使用碳酸氢钠后,胃内ph升高,从而使四环素溶解度降低,影响了四环素的吸收,四环素避免与钙盐铁盐或含金属离子Ca、Mg、Al、Bi、Fe等药物合用,易于阳离子形成络合物,大大减少药物吸收,与氨茶碱、喹乙醇和磺胺类等碱性药物联合使用会分解失效,禁止配伍使用,与大环内酯类、氯霉素类和多粘菌素类合用疗效增强,临床可配伍使用,氯化铵可使尿液酸化,增强四环素对尿液系统的治疗作用。

青霉素类、洁霉素类、四环素类、磺胺类

林可霉素可与四环素或氟哌酸配合应用于治疗合并感染,林可霉素可与壮观霉素合用治疗鸡慢性呼吸道病。有效供给口服补液盐和适量维生素可减少本品的副作用,提高疗效。此外,林可霉素可与新霉素、恩诺沙星合用。

4、大环内酯类

相互拮抗或疗效相抵或产生副作用,应分别使用、间隔给药

9、杆菌肽锌

4.1 大环内酯类的毒副作用

维生素C、维生素B、磺胺类、罗红霉素、氨茶碱、氯霉素、氟苯尼考、甲砜霉素、盐酸强力霉素

杆菌肽锌可与粘菌素、多粘菌素B、链霉素及新霉素合用。杆菌肽锌禁止与土霉素、金霉素、北里霉素素、恩拉霉素、喹乙醇等配合作用。

大环内酯类抗生素是一类分子中含有14-16元大环内脂环结构的抗生素,主要作用于需氧革兰氏阳性菌,革兰氏阴性球菌和厌氧菌,常用的有泰乐菌素、替米考星、泰拉菌素、红霉素、吉他霉素、螺旋霉素、罗红霉素和阿奇霉素。该类抗生素毒副作用较小,安全性高,有轻微胃肠道反应和局部刺激作用,鸡皮下注射泰乐菌素有时仅发生短暂的颜面红肿,猪偶尔会见直肠水肿,皮肤红斑、瘙痒等,替米考星易引起心动过速和收缩力减弱,禁止静脉注射,20mg/kg肌肉注射可引起大部分实验猪死亡,除牛外,其他动物慎用注射给药。

沉淀、分解、失败

10、利福霉素

4.2 配伍禁忌

强利尿药、含钙制剂

利福平可与二性霉素B、链霉素、异烟肼以及其它抗革兰氏阳性菌的药物如万古霉素、大环内酯类、β-内酰胺类配伍使用。

大环内酯类药物的理化配伍禁忌常见的是与氯化钙、氯化钠合用出现浑浊沉淀,与磺胺、碳酸钠注射液混合使用有沉淀,并析出游离碱,本类抗生素同样会被Vb2、Vc破坏失效,忌与酸性物质合用。大环内酯类会降低林可霉素的抗菌效应,也会降低β-内酰胺类抗生素的快速杀菌作用,临床治疗时不宜同用。阿司匹林与本类药物配伍使用时,会降低后者的抗菌疗效,卡那霉素、磺胺类和氨茶碱都会增强大环内酯类药物的毒性作用,配伍时须慎重,而大环内酯类抗生素与磺胺类、氨基糖苷类和喹诺酮类配伍使用,疗效有增强或相加作用。

与头孢噻吩、头孢噻呋等头孢类药物配伍会增加毒副作用

5、酰胺醇类

氨基糖苷类

5.1 氯霉素类的毒副作用

卡那霉素、阿米卡星、核糖霉素、妥布霉素、庆大霉素、大观霉素、新霉素、巴龙霉素、链霉素等

氯霉素类 ( Fenicols)抗生素包括氯霉素、甲砜霉素和氟甲砜霉素。氯霉素已禁用,氟苯尼考为动物专用抗生素。该类抗生素抗菌谱广,对革兰氏阳性菌和阴性菌以及支原体都有较强作用,该类抗生素毒副作用主要有三个方面:免疫毒性、繁殖毒性和血液毒性,氟苯尼考具有较强的免疫抑制作用,疫苗接种期或免疫功能缺陷的畜禽禁止使用该药,该类药物有胚胎毒性,建议留种畜禽及妊娠期、哺乳期动物慎用该药,特别妊娠前、中期忌用,氟苯尼考还具有可逆的红细胞生长抑制作用,但无再生性障碍贫血作用。

抗生素类

5.2 氯霉素类的配伍禁忌

本品应尽量避免与抗生素类药物联合应用,大多数本类药物与大多数抗生素联用会增加毒性或降低疗效

氟苯尼考与四环素类(金霉素,强力霉素,土霉素等)联合使用,具有协同作用,常用于治疗呼吸道疾病或者预防呼吸道病的保健,与新霉素和黏菌素配伍使用,也具有协同作用,常用于畜禽肠道和呼吸道混合感染的治疗与预防,而与β-内酰胺类抗生素、大环内酯类、呋喃类和喹诺酮类相互拮抗,疗效降低,与林可霉素也有拮抗作用,氟苯尼考不宜与磺胺类、氨茶碱等碱性药物联合使用,氟苯尼考拮抗Vb6,使机体对Vb6的需要量增加,亦能拮抗Vb12的造血作用。

青霉素类、头孢菌素类、洁霉素类、TMP

6、磺胺类

疗效增强

6.1 磺胺类的毒副作用

碱性药物、硼砂

磺胺类药物是一类具有对氨基苯磺酰胺结构药物的总称,有广谱抗菌性,性质稳定,使用方便,价格低廉。常用有磺胺嘧啶,磺胺二甲嘧啶,磺胺间甲氧嘧啶,磺胺氯吡嗪,磺胺六甲氧嘧啶,甲氧苄啶等。该类抗生素都有一定肾毒性和肝毒性,易在肾小管中析出结晶,引起血尿、尿痛、尿闭等症状,使用疗程不宜太长,同时配合等量小苏打使用,期间多饮水,还可导致黄疸、肝功能减退,严重者可发生急性肝坏死,故有肝功能损害患者宜避免磺胺药的全身应用。磺胺药还会抑制骨髓造血功能,引起中性粒细胞减少或缺乏症、血小板减少症及再生障碍性贫血。该类抗生素还有一方面易被大家忽视的毒性,磺胺药多可以穿过胎盘屏障至胎儿体内,易引起叶酸摄取障碍,有一定致畸作用,怀孕母畜和幼畜慎用,怀孕前期最好不用。

疗效增强,但毒性也同时增强

6.2 磺胺类的配伍禁忌

Vc、Vb

磺胺类药物属于碱性药物,与酸性药物如青霉素类、Vc、四环素类、硫酸阿托品、盐酸普鲁卡因、葡萄糖和葡萄糖酸钙注射液等混合使用,会析出沉淀或者疗效降低,须分开使用,禁止与人工盐、硫酸钠、石膏等含硫的药物和拉沙菌素、莫能菌素、盐霉素等抗球虫药物同时使用,氯化钙、氯化铵、氯霉素类和红霉素类会增加本类药物的毒性作用,避免同时使用。磺胺类抗生素与氨基糖苷类配伍使用,有协同作用,但两者都有较强的肾毒性,临床上慎重合用,抗菌增效剂如TMP、DVD与磺胺类有协同作用,临床上最好配伍使用,大环内酯类与本类药物也有协同作用,猪场保健多使用这种配伍,磺胺类药物使用注意首次加倍,疗程适宜,3-5天最好,不能太长,最多不超过7天。

疗效减弱

7、喹诺酮类

氨基糖苷同类药物、头孢菌素类、万古霉素

7.1 喹诺酮类的毒副作用

毒性增强

喹诺酮类(4-quinolones),又称沙星类或吡啶酮类,是指一类具有4-喹诺酮环结构的药物。常用的有诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、恩诺沙星等。喹诺酮类抗生素临床使用安全,毒副作用较小,偶见过敏反应,有轻微胃肠道反应和神经毒性,也有一定的肝肾毒性,临床上大家应该重视该类抗生素的抑制幼儿软骨发育的毒性作用,可引起跛行和畸形,故幼蓄、孕蓄和哺乳期尽量少用或不用,幼畜避免长期使用;

大观霉素

7.2 喹诺酮类的配伍禁忌

氯霉素、四环素

喹诺酮类与四环素类一样,易与金属阳离子如Ca2+、Mg2+、Fe2+、Al3+等结合,形成不容络合物,从而影响了药物的吸收,故不宜与含这些金属阳离子的药物合用,与非甾体类药物如水杨酸钠、吲哚乙酸、邻氨基苯甲酸和吡硅酮类药物合用,会加剧中枢系统毒性,喹诺酮类特别是依诺沙星有抑制肝药酶P450代谢的作用,从而会导致依靠此类药酶代谢的氨茶碱、咖啡因柯柯碱等嘌呤类生物碱代谢障碍,血药浓度上升,临床上出现明显的毒副作用,喹诺酮类蛋白结合率较高,与华法令合用,会使游离的华法令增多,引起抗凝过度,凝血时间延长而出血。喹诺酮类与大环内酯类、氯霉素类和呋喃类配伍使用有拮抗作用,疗效减弱,与青霉素类、磺胺类、氨基糖苷类和四环素类有协同作用,配伍使用疗效增强。

拮抗作用,疗效抵消

8、林可胺类

卡那霉素、庆大霉素

常用的有林可霉素、克林霉素、杆菌肽和黏菌素。该类抗生素毒副作用较小,有轻微的心血管反应、胃肠道反应以及神经肌肉阻断作用,不宜与止泻药合用,会导致腹泻加剧和时间延长。

其他抗菌药物

林可胺类与Vb、Vc混合使用,会出现浑浊,并失效,属于理化配伍禁忌,与磺胺类药物氨茶碱等碱性药物合用,也会浑浊失效,氯霉素类与本类药物有拮抗作用,而四环素类和喹诺酮类与本类药物有协同作用,多配合使用,与大观霉素

不可同时使用

9、多肽类

大环内酯类

多肽类抗生素是一类具有多肽结构的化学物质,动物常用的有杆菌肽,多粘菌素,恩拉霉素和维杰尼霉素。该类药物比较安全,全身应用有轻微肾毒性和神经肌肉阻断效应。阿托品新霉素和庆大霉素与本类合用,毒性作用增强,多肽类与四环素类喹诺酮类磺胺类合用疗效增强。

红霉素、罗红霉素、硫氰酸红霉素、替米考星、吉他霉素、泰乐菌素、替米考星、乙酰螺旋霉素、阿齐霉素

10、其他类抗生素

洁霉素类、麦迪素霉、螺旋霉素、阿司匹林

10.1 聚醚类抗生素:常用有海南霉素、莫能霉素、盐霉素和马杜霉素,主要用于抗球虫和促生长。该类抗生素安全范围窄,易发生中毒,中毒后无特效解毒药,与泰妙菌素、竹桃霉素和某些磺胺药配伍易发生中毒反应,故临床上禁止这些配伍,该类药物对机体的免疫力有较强的抑制作用,但停药后可恢复。

降低疗效

10.2 截短侧耳素类:常用有泰妙菌素和沃尼妙林,毒性较低,无三致作用,猪应用过量可导致流涎、呕吐和中枢抑制。

青霉素类、无机盐类、四环素类

10.3 喹噁啉类:乙酰甲喹常用,又称痢菌净。该类抗生素有较强的遗传毒性,对生殖机能和胚胎发育有抑制作用,种猪慎用;还有免疫器官毒性,损害造血系统。

沉淀、降低疗效

必赢437 1

碱性物质

增强稳定性、增强疗效

酸性物质

不稳定、易分解失效

四环素类

土霉素、四环素、强力霉素、米诺环素

甲氧苄啶、三黄粉

稳效

含钙、镁、铝、铁的中药如石类、壳贝类、骨类、矾类、脂类等,含碱类,含鞣质的中成药、含消化酶的中药如神曲、麦芽、豆鼓等,含碱性成分较多的中药如硼砂等

不宜同用,如确需联用应至少间隔2小时

其他药物

四环素类药物不宜与绝大多数其他药物混合使用

氯霉素类

氯霉素、甲砜霉素、氟苯尼考

喹诺酮类、磺胺类、呋喃类

毒性增强

青霉素类、大环内酯类、四环素类、多黏菌素类、氨基糖苷类、氯丙嗪、洁霉素类、头孢菌素类、维生素B类、铁类制剂、免疫制剂、环林酰胺、利福平

拮抗作用,疗效抵消

碱性药物

分解、失效

喹诺酮类

砒哌酸、“沙星”系列

青霉素类、链霉素、新霉素、庆大霉素

疗效增强

洁霉素类、氨茶碱、金属离子

沉淀、失效

四环素类、氯霉素类、呋喃类、罗红霉素、利福平

疗效降低

头孢菌素类

毒性增强

磺胺类

磺胺嘧啶、磺胺二甲嘧啶、磺胺甲恶唑、磺胺对甲氧嘧啶、磺胺间甲氧嘧啶、磺胺噻唑

青霉素类

沉淀、分解、失效

头孢菌素类

疗效降低

氯霉素类、罗红霉素

毒性增强

TMP、新霉素、庆大霉素、卡那霉素

疗效增强

磺胺嘧啶

阿米卡星、头孢菌素类、氨基糖苷类、利卡多因、林可霉素、普鲁卡因、四环素类、青霉素类、红霉素

配伍后疗效降低或抵消或产生沉淀

抗菌增效剂

二甲氧苄啶、甲氧苄啶

参照磺胺药物的配伍说明

参照磺胺药物的配伍说明

磺胺类、四环素类、红霉素、庆大霉素、黏菌素

疗效增强

青霉素类

沉淀、分解、失效

其他抗菌药物

与许多抗菌药物用可起增效或协同作用,其作用明显程度不一,使用时可摸索规律。但并不是与任何药物合用都有增效、协同作用,不可盲目合用

洁霉素类

盐酸林可霉素

氨基糖苷类

协同作用

大环内酯类、氯霉素

疗效降低

喹诺酮类

沉淀、失效

多黏菌素类

多黏菌素

磺胺类、甲氧苄啶、利福平

疗效增强

杆菌肽

青霉素类、链霉素、新霉素、金霉素、多黏菌素

协同作用、疗效增强

喹乙醇、吉他霉素、恩拉霉素

拮抗作用,疗效抵消,禁止并用

恩拉霉素

四环素、吉他霉素、杆菌肽

抗病毒类

利巴韦林、金刚烷胺、阿糖腺苷、阿昔洛韦、吗啉胍、干扰素

抗菌类

无明显禁忌,无协同、增效作用。合用时主要用于防治病毒感染后再引起继发性细菌类感染,但有可能增加毒性,应防止滥用

其他药物

无明显禁忌记载

抗寄生虫药

苯并咪唑类

长期使用

易产生耐药性

联合使用

易产生交叉耐药性并可能增加毒性,一般情况下应避免同时使用

其它抗寄生虫药

长期使用

此类药物一般毒性较强,应避免长期使用

同类药物

毒性增强,应间隔用药,确需同用应减低用量

其他药物

容易增加毒性或产生拮抗,应尽量避免合用

助消化与健胃药

乳酶生

酊剂、抗菌剂、鞣酸蛋白、铋制剂

疗效减弱

胃蛋白酶

中药

许多中药能降低胃蛋白酶的疗效,应避免合用,确需与中药合用时应注意观察效果

强酸、碱性、重金属盐、鞣酸溶液及高温

沉淀或灭活、失效

干酵母

磺胺类

拮抗、降低疗效

稀盐酸、稀醋酸

碱类、盐类、有机酸及洋地黄

沉淀、失效

人工盐

酸类

中和、疗效减弱

胰酶

强酸、碱性、重金属盐溶液及高温

沉淀或灭活、失效

碳酸氢钠

镁盐、钙盐、鞣酸类、生物碱类等

疗效降低或分解或沉淀或失效

酸性溶液

中和失效

平喘药

茶碱类

其它茶碱类、洁霉素类、四环素类、喹诺酮类、盐酸氯丙嗪、大环内酯类、氯霉素类、呋喃妥因、利福平

毒副作用增强或失效

药物酸碱度

酸性药物可增加氨茶碱排泄、碱性药物可减少氨茶碱排泄

维生素类

所有维生素

长期使用、大剂量使用

易中毒甚至致死

B族维生素

碱性溶液

沉淀、破坏、失效

氧化剂、还原剂、高温

分解、失效

青霉素类、头孢菌素类、四环素类、多黏菌素、氨基糖苷类、洁霉素类、氯霉素类

灭活、失效

C族维生素

碱性溶液、氧化剂

氧化、破坏、失效

青霉素类、头孢菌素类、四环素类、多黏菌素、氨基糖苷类、洁霉素类、氯霉素类

灭活、失效

消毒防腐类

漂白粉

酸类

分解、失效

酒精

氯化剂、无机盐等

氧化、失效

硼酸

碱性物质、鞣酸

疗效降低

碘类制剂

氨水、铵盐类

生成爆炸性的碘化氮

重金属盐

沉淀、失效

生物碱类

析出生物碱沉淀

淀粉类

溶液变蓝

龙胆紫

疗效减弱

挥发油

分解、失效

高锰酸钾

氨及其制剂

沉淀

甘油、酒精

失效

过氧化氢

碘类制剂、高锰酸钾、碱类、药用炭

分解、失效

过氧乙酸

碱类如氢氧化钠、氨溶液等

中和失效

碱类

酸性溶液

中和失效

氨溶液

酸性溶液

中和失效

碘类溶液

生成爆炸性的碘化氮

备注:1、本配伍疗效表为各药品的主要配伍情况,每类产品均侧重该类药品的配伍影响,恐有疏漏,在配伍用药时,应详查所涉及的每一个药品项下的配伍说明。2、药品配伍时,有的反映比较明确,因为记录在案;有的不太明确,要看配伍条件,因配伍剂量和条件不同可能产生不同结果。因此,任何药物相互配伍均有可能因条件不同而产生不同结果,甚至发生与“书本知识”截然不同的结果,使用者在配伍用药时应自行摸索规律,切不可盲目相信“书本知识”。

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